08

2023

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新醫(yī)改形勢(shì)下我國(guó)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的十大趨勢(shì)

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在十大趨勢(shì)面前，建議中國(guó)各類(lèi)醫(yī)院抓住兩大重點(diǎn)：1.政策研究與戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型重新規(guī)劃；2.文化與績(jī)效機(jī)制推動(dòng)戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型。

一、醫(yī)改方針由以治病為中心變?yōu)橐越】禐橹行?/strong>

即更加明確了衛(wèi)生工作是手段，國(guó)民健康是目的，組建國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)從組織架構(gòu)上改變了過(guò)去重治療、輕預(yù)防的功能定位，統(tǒng)一協(xié)調(diào)大衛(wèi)生、大健康格局初步形成。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)注意將預(yù)防放到更重要位置，加強(qiáng)健康教育和疾病防控；加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，加強(qiáng)人口跟蹤監(jiān)測(cè)，促進(jìn)生育政策和相關(guān)經(jīng)濟(jì)社會(huì)政策銜接配套，大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和老齡事業(yè)發(fā)展等，以實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)的目標(biāo)。

二、投資來(lái)源從政府投入到政府與市場(chǎng)相結(jié)合

從現(xiàn)在情形來(lái)看，政府會(huì)加大對(duì)公共衛(wèi)生、社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與縣級(jí)公立醫(yī)院的投入，并通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)整合社會(huì)和個(gè)人資金；未來(lái)主要會(huì)通過(guò)允許社會(huì)資本進(jìn)入與公立醫(yī)院改制的方式來(lái)吸引社會(huì)資本，進(jìn)而解決龐大的醫(yī)療投入問(wèn)題。

但由于政府投資重點(diǎn)將由重視大醫(yī)院向重視公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療轉(zhuǎn)變，這樣一來(lái)，對(duì)二級(jí)醫(yī)院和職工醫(yī)院的影響最大，面臨很大的戰(zhàn)略挑戰(zhàn)。所以醫(yī)院必須重視戰(zhàn)略研究，要爭(zhēng)取將政策與重視市場(chǎng)規(guī)律并重。

三、醫(yī)療費(fèi)用從自費(fèi)為主轉(zhuǎn)向全民醫(yī)保

（一）醫(yī)?？刭M(fèi)對(duì)醫(yī)院發(fā)展和運(yùn)行具有決定性影響。當(dāng)前，總額控費(fèi)是主要的醫(yī)保支付方式，未來(lái)則走向病種控費(fèi)為主。與此同時(shí)我們可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院大規(guī)模擴(kuò)張的黃金機(jī)遇期基本結(jié)束，這對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)是一個(gè)歷史性的挑戰(zhàn)。

無(wú)論是醫(yī)院的發(fā)展，還是績(jī)效考核都要先研究醫(yī)保政策。醫(yī)院一方面要加快周轉(zhuǎn)，盡可能提高就診量，以合理擴(kuò)大醫(yī)保規(guī)模；另一方面又要加強(qiáng)病人費(fèi)用控制、運(yùn)營(yíng)成本控制與臨床路徑管理；但無(wú)論政策如何變化，醫(yī)院發(fā)展仍然是硬道理，只是發(fā)展理念和模式需要轉(zhuǎn)型。

總的來(lái)說(shuō)，最主要是業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)和效率問(wèn)題，要重視醫(yī)保資金的投入產(chǎn)出以調(diào)整業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)，也要特別重視非醫(yī)保業(yè)務(wù)，主要要通過(guò)調(diào)整專(zhuān)科、床位與業(yè)務(wù)、病人結(jié)構(gòu)來(lái)提高業(yè)務(wù)附加值。如果說(shuō)醫(yī)?？刭M(fèi)是所有醫(yī)院最大的挑戰(zhàn)，那也就意味著合理的醫(yī)保對(duì)策是最大的發(fā)展機(jī)遇！

（二）2017年前全部實(shí)行藥品零差率，控制藥比和耗材比。這就需要我們通過(guò)服務(wù)費(fèi)調(diào)整、政府補(bǔ)貼、醫(yī)院挖潛的辦法彌補(bǔ)藥品加成取消帶來(lái)的醫(yī)院效益降低的問(wèn)題。醫(yī)院要改善收入結(jié)構(gòu)，降低藥比、耗材比，同時(shí)提高檢查、手術(shù)、內(nèi)鏡等收入，其中微創(chuàng)是最主要方向。

四、經(jīng)營(yíng)機(jī)制從事業(yè)單位管理轉(zhuǎn)向企業(yè)化管理

重點(diǎn)在于人的管理。這就要求公立醫(yī)院需要從所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離、人事分配制度調(diào)整、收入結(jié)構(gòu)調(diào)整、成本控制等方面加強(qiáng)內(nèi)部機(jī)制改革，難點(diǎn)問(wèn)題在于人事分配制度改革，而關(guān)鍵和前提在于配合醫(yī)院發(fā)展和內(nèi)部挖潛的戰(zhàn)略績(jī)效管理模式調(diào)整。

全員聘任制與崗薪制推行，將鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。如此一來(lái)，醫(yī)院高管與學(xué)科帶頭人待遇將提高，專(zhuān)業(yè)人才流動(dòng)將加快；人工成本決定醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，必須逐步提高；但由于醫(yī)?？刭M(fèi)和分級(jí)診療政策使醫(yī)院收入增長(zhǎng)受到控制，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)壓力會(huì)越來(lái)越大，所以處理好績(jī)效管理模式的改革是首要的和最關(guān)鍵的，這是醫(yī)院面臨的最大難點(diǎn)同時(shí)也是最大突破點(diǎn)。

五、產(chǎn)權(quán)體制從公立醫(yī)院體制轉(zhuǎn)向多種所有制共存

（一）據(jù)分析，公立醫(yī)院的床位擴(kuò)張黃金機(jī)遇期已經(jīng)結(jié)束，未來(lái)床位擴(kuò)張將主要給予民營(yíng)醫(yī)院，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的政策鼓勵(lì)力度也會(huì)越來(lái)越大。

（二）二級(jí)醫(yī)院和職工醫(yī)院上下不靠，在行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中最為困難。必須盡快尋求戰(zhàn)略突破。部分不能盡快尋求戰(zhàn)略突破的醫(yī)院，尤其職工醫(yī)院將被迫進(jìn)行不同方式的改制。

如果說(shuō)醫(yī)改之初是“合久必分”的群雄競(jìng)爭(zhēng)階段，那么，現(xiàn)在則是“分久必合”的行業(yè)加快集中整合階段，大部分缺乏競(jìng)爭(zhēng)力的公立與民營(yíng)醫(yī)院將處境困難。如何突破？方向在于重新定位和行業(yè)整合，關(guān)鍵在于調(diào)整人事分配機(jī)制！

六、分級(jí)診療與集團(tuán)化

不難預(yù)測(cè)，病人主要流向大醫(yī)院的現(xiàn)狀將會(huì)改變，未來(lái)行業(yè)將呈現(xiàn)垂直分工合作的特征 。

分級(jí)診療是醫(yī)改下一步重點(diǎn)之一。普通病常見(jiàn)病、慢性病人、門(mén)診病人等病源進(jìn)一步向基層下沉。社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療與雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制的建立，行業(yè)將進(jìn)行垂直化整合?；鶎泳W(wǎng)絡(luò)的重要性加強(qiáng)，縣級(jí)醫(yī)院面臨最大發(fā)展機(jī)遇。城市三級(jí)醫(yī)院將加強(qiáng)對(duì)于基層醫(yī)療資源的合作，建立醫(yī)療集團(tuán)和緊密型醫(yī)聯(lián)體是醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張和市場(chǎng)拓展的重要戰(zhàn)略。

基于此，最重要的是要分析行業(yè)趨勢(shì)，找準(zhǔn)醫(yī)院發(fā)展定位與特色專(zhuān)科；整體提升醫(yī)院技術(shù)水平，鼓勵(lì)急危重癥與疑難危重業(yè)務(wù)，尤其是外科業(yè)務(wù)、新技術(shù)應(yīng)用等業(yè)務(wù)的發(fā)展，重視科教，走向醫(yī)教研一體化的行業(yè)一流醫(yī)院。

七、行業(yè)結(jié)構(gòu)和行業(yè)特征

（一）行業(yè)結(jié)構(gòu)從公立醫(yī)院一統(tǒng)天下轉(zhuǎn)向在全行業(yè)管理與區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃前提下的公立、民營(yíng)、外資等多元投資結(jié)構(gòu)。行業(yè)結(jié)構(gòu)的分化將導(dǎo)致醫(yī)院層面的競(jìng)爭(zhēng)難以體現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)和效益，專(zhuān)科品牌競(jìng)爭(zhēng)的時(shí)代已經(jīng)來(lái)臨，除極少數(shù)區(qū)域龍頭醫(yī)院外，絕大部分醫(yī)院都要靠專(zhuān)科特色取得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)和市場(chǎng)份額。

（二）**行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略從同質(zhì)化、一般性、投機(jī)性轉(zhuǎn)向定位特色化、技術(shù)差異化、醫(yī)患和諧化亦即品牌化競(jìng)爭(zhēng)階段。**戰(zhàn)略定位與技術(shù)特色優(yōu)勢(shì)成為最重要的競(jìng)爭(zhēng)手段，品牌專(zhuān)家成為競(jìng)爭(zhēng)的焦點(diǎn)；此外，尋求醫(yī)患關(guān)系的和諧與運(yùn)用關(guān)系營(yíng)銷(xiāo)成為必然趨勢(shì)。因此公立與民營(yíng)醫(yī)院均需重新審視行業(yè)結(jié)構(gòu)，反思醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，進(jìn)行戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型。

八、醫(yī)院管理從經(jīng)驗(yàn)式管理轉(zhuǎn)向職業(yè)化管理

人才的缺乏是公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院迎接行業(yè)轉(zhuǎn)型重組的最重要阻礙之一，人力資源與績(jī)效管理以及科主任的經(jīng)營(yíng)管理素質(zhì)是醫(yī)院管理的兩大關(guān)鍵。醫(yī)院各職能管理和業(yè)務(wù)科室經(jīng)營(yíng)管理將需要大幅度加強(qiáng)，職業(yè)化管理培訓(xùn)與醫(yī)院管理咨詢將受到醫(yī)院重視。

九、行業(yè)規(guī)律從局部的、表面的認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)向全面的、深刻的認(rèn)識(shí)

（一）以技術(shù)質(zhì)量為核心。視病人為“病”，重視醫(yī)療的自然屬性；

（二）以人文化服務(wù)為重點(diǎn)。以病人為中心，視病人為“人”，重視醫(yī)療的社會(huì)屬性；

（三）以品牌為導(dǎo)向。以健康需求者為中心，視病人為“消費(fèi)者”，重視醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)屬性。

三大規(guī)律都需要得到重視，任何以偏概全都是錯(cuò)誤的，這種錯(cuò)誤必將導(dǎo)致戰(zhàn)略性錯(cuò)誤。重視醫(yī)療的市場(chǎng)規(guī)律和經(jīng)濟(jì)規(guī)律，提升品牌意識(shí)和經(jīng)營(yíng)意識(shí)是關(guān)鍵！

十、醫(yī)院發(fā)展從無(wú)戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅貞?zhàn)略轉(zhuǎn)型

主要圍繞以下四點(diǎn)考慮進(jìn)行戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型：

（一）市場(chǎng)細(xì)分化：競(jìng)爭(zhēng)最關(guān)鍵的是要有特色，但前提是在區(qū)域市場(chǎng)進(jìn)行準(zhǔn)確定位；

（二）經(jīng)營(yíng)品牌化：病人的口碑是品牌基礎(chǔ)，真正的品牌是行業(yè)的認(rèn)可，要從專(zhuān)家和專(zhuān)科品牌的角度去建立自己的特色品牌；

（三）管理企業(yè)化：管理對(duì)醫(yī)院很重要，管理必須基于正確的戰(zhàn)略和文化，重點(diǎn)在于提升效率，關(guān)鍵在于績(jī)效管理；

（四）行業(yè)整合化：所有醫(yī)院都要重視從垂直的角度，整合行業(yè)資源。

建議中國(guó)各類(lèi)醫(yī)院抓住兩大重點(diǎn)：

1.政策研究與戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型重新規(guī)劃；

2.文化與績(jī)效機(jī)制推動(dòng)戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型。

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